近日，河南省胸科医院心血管外科三病区为一名法洛四联症术后20年的患者，实施了经皮股静脉导管肺动脉瓣植入术。经导管肺动脉瓣置换术的常态化开展，让更多先天性心脏病术后瓣膜病变患者告别二次及多次开胸的痛苦，为他们带去新选择。
20年前，小华（化名）刚出生时被诊断为法洛四联症，这是一种常见的复杂先天性心脏病。幸运的是，她当时在河南省胸科医院顺利接受了外科矫治手术，此后成长发育与常人并无太大差异。
但随着时间推移，小华矫治后的肺动脉瓣因长期“工作”，逐渐出现了重度反流——就像一扇关不紧的门，血液在心脏泵出后大量倒流回右心室，导致右心室被“撑大”，心功能也逐渐受损。
“孩子从小到大一直在胸科医院复查，这次医生告诉我们，孩子的肺动脉瓣该处理了。”小华的母亲说。
对于小华来说，摆在面前的手术方案有两种：传统的外科手术或是一种全新的介入技术。据河南省胸科医院心血管外科三病区主任谌启辉介绍，按照传统方案，这类患者需要再次开胸，从原手术切口进入，对肺动脉瓣进行修复或植入人工瓣膜。但再次开胸手术创伤大、恢复慢。
“过去，之所以没有别的选择，是因为没有合适的介入瓣膜。但现在不一样了，随着人工瓣膜的更新迭代，我们可以通过股静脉穿刺，将一个人工肺动脉瓣精准输送到肺动脉瓣环位置，整个过程不需要在胸口留下任何切口。”谌启辉说，与传统开胸手术相比，新技术优势更明显。手术时间短，无需体外循环；手术创伤小，仅大腿根部一个穿刺点，术后恢复快。更为重要的是，对于育龄期的女性患者而言，该手术方式可以避免长期服用抗凝药物，不影响生育。
“传统外科手术后，患者往往需要长期甚至终身口服抗凝药。而抗凝药在孕期可能对胎儿造成影响，也增加了妊娠和分娩的风险。”谌启辉说。
手术方案确定后，谌启辉团队为小华实施微创下经股静脉肺动脉瓣植入术。术中，手术团队将一根细如发丝的导管送入心脏，在影像的精准引导下，成功释放人工肺动脉瓣。术后复查显示，瓣膜功能良好，反流消失。
据了解，目前，经导管肺动脉瓣置换术主要适用于成年后的先天性心脏病术后患者，特别是法洛四联症矫治术后出现肺动脉瓣重度反流、有生育需求的年轻女性，以及不愿接受再次开胸手术的患者。
谌启辉提醒道，患者是否适合这项技术，还需要心内科、心外科、影像科、超声科、麻醉科、体外循环科等多学科团队进行综合评估，才能制定更为针对性的手术方案。
责编：韦永柔
审核：李伟强
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